Imunossupressores: orientações importantes para quem tem DII

Na doença inflamatória intestinal (DII), o sistema imune reage de forma exagerada contra a parede do intestino. O resultado são feridas, diarreia, sangue nas fezes e dor. Os imunossupressores reduzem essa reação e permitem que a mucosa (revestimento interno do intestino) cicatrize.

Como agem no intestino

Cada classe atua num ponto diferente da resposta inflamatória. Alguns remédios diminuem a produção de células de defesa. Outros bloqueiam moléculas específicas que alimentam a inflamação. O objetivo é controlar crises e evitar recaídas, reduzindo a chance de complicações como estreitamentos e fístulas (canais anormais entre órgãos ou até a pele).

Quem decide e acompanha

A indicação parte do gastroenterologista, que conhece o histórico completo da doença. Coloproctologista, infectologista, dermatologista e nutricionista entram conforme a necessidade. Para entender o tratamento como um todo, vale ler sobre o tratamento da doença de Crohn e sobre as opções do tratamento da retocolite ulcerativa.

Algumas infecções ficam quietas no corpo por anos e só aparecem quando a defesa cai. Por isso, o rastreamento acontece antes de iniciar, e não depois do primeiro problema. O protocolo do Ministério da Saúde para a doença de Crohn lista os exames exigidos para cada remédio.

Pesquisa de infecções

A tuberculose latente (infecção pela bactéria da tuberculose sem doença ativa, que não causa sintomas nem é transmitida) e as hepatites B e C estão entre as investigações habituais, sobretudo antes de biológicos. Conforme o caso, o médico também pede sorologias para outros vírus.

Cada resultado leva a uma conduta diferente. Na tuberculose latente, um tratamento preventivo reduz a chance de reativação, e o imunossupressor costuma começar depois, no momento definido pelo médico. Na hepatite B, alguns pacientes recebem antiviral para evitar que o vírus volte a se multiplicar. Já uma infecção ativa é tratada antes, e o início do imunossupressor fica adiado.

Exames de sangue de base

Hemograma completo e função do fígado e dos rins servem de comparação para os controles futuros. Para azatioprina, alguns médicos pedem ainda um teste que estima como o corpo processa o remédio. Leve todos os resultados antigos à consulta.

Carteira de vacinação

Algumas vacinas precisam ser aplicadas antes da imunossupressão. O guia sobre vacinas na doença inflamatória intestinal detalha quais costumam ser recomendadas.

O risco vem tanto da própria doença, com inflamação ativa e desnutrição, quanto do tratamento. Ele depende do remédio e da dose e costuma ser maior com corticoide em dose alta e com a combinação de remédios.

Sinais que pedem atendimento de emergência

• Falta de ar importante.
• Confusão mental ou desmaio.
• Desidratação grave, com boca muito seca, pouca urina ou tontura ao levantar.

Sinais que pedem contato no mesmo dia

• Febre ou calafrios, mesmo que tenham começado há pouco.
• Tosse que não melhora ou falta de ar leve.
• Diarreia muito intensa.
• Pele ou olhos amarelados (icterícia).
• Sangramentos fora do habitual ou manchas roxas sem motivo.
• Bolhas dolorosas na pele, que podem indicar herpes-zóster.

Durante a imunossupressão, não espere a febre durar dias para avisar a equipe.

Infecção ou crise da doença?

Diarreia com febre pode ser crise da DII ou infecção intestinal, e a conduta muda bastante. Se a causa for infecção, intensificar o imunossupressor pode dificultar o controle dela. O peso desse risco depende do tipo de infecção, da gravidade do quadro e da atividade da DII.

Por isso, o médico costuma pedir exames de fezes antes de decidir. Avise sempre que usa imunossupressor, inclusive no pronto-socorro.

E o risco de câncer?

O risco varia conforme a classe de remédio. Azatioprina e 6-mercaptopurina se associam a mais casos de câncer de pele não melanoma e, mais raramente, de linfoma. Com os anti-TNF, as diretrizes da ECCO sobre DII e câncer (2023) apontam um pequeno aumento do risco de melanoma.

Esse risco precisa ser pesado contra o benefício do tratamento. A inflamação sem controle aumenta a chance de câncer colorretal, e manter a doença controlada faz parte da prevenção. No dia a dia, isso significa protetor solar, exame periódico da pele com dermatologista e colonoscopia de vigilância no intervalo que o médico definir.

O guia sobre doença inflamatória intestinal e câncer aprofunda essa relação.

Quando os sintomas somem, é comum pensar que o remédio já cumpriu o papel. Na DII, porém, o controle costuma depender justamente do uso contínuo. A suspensão sem planejamento pode trazer uma crise mais difícil de controlar.

Quando a troca é avaliada

O médico pode mudar o tratamento se a resposta for insuficiente, se surgirem efeitos colaterais ou se as infecções se repetirem. As recomendações da ECCO para Crohn (2024) e a diretriz da AGA para retocolite organizam esse raciocínio de escalonamento e ajuste.

Gravidez e planos de família

O metotrexato é contraindicado na gestação e exige método contraceptivo eficaz; a suspensão antes de engravidar é planejada com o médico. Azatioprina, 6-mercaptopurina e anti-TNF costumam ser mantidos com acompanhamento, porque a doença ativa também traz risco à gravidez. As diretrizes da ECCO sobre gravidez na DII (2023) detalham cada caso. Converse com o médico antes de engravidar, e não depois.

Rede pública e documentos

No SUS, a dispensação segue os critérios do protocolo vigente, com laudos e exames periódicos. A carteirinha de identificação da DII ajuda a informar seu diagnóstico em atendimentos fora da rotina.