Medicações

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Doenças Inflamatórias Intestinais: medicações e tratamentos

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) são um grupo de condições que afetam o trato gastrointestinal, resultando em inflamação crônica e outros sintomas que podem prejudicar significativamente a qualidade de vida do paciente.

As duas principais formas de DII são a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Se você apresenta sintomas como dor abdominal, estufamento, diarreia, constipação ou sangramento nas fezes, agende sua consulta com um especialista em doenças inflamatórias intestinais. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor será o resultado alcançado com a terapia adequada.

O tratamento das DII tem como finalidade devolver ao paciente sua qualidade de vida e reduzir complicações relacionadas ao não controle da doença. Como estratégias para isso, podemos contar com mudanças na dieta, uso de medicamentos e, em alguns casos selecionados, cirurgia.

Medicamentos utilizados no tratamento das DII

A escolha do tratamento depende de muitos fatores, entre eles, o tipo de doença (se Doença de Crohn ou Colite), gravidade da doença, ausência de melhora com a terapia inicial, presença de manifestações extraintestinais (alterações relacionadas a doença inflamatória intestinal que se manifestam em outros órgãos como pele, olho, articulação).

Aminossalicilatos

São medicações que melhoram a inflamação no intestino por ação direta na mucosa.

Podem ser de via oral ou tópica (enema, supositório). Nesse grupo estão a sulfassalazina e a mesalazina.

Sua indicação principal é no tratamento de Retocolite Ulcerativa leve a

Glicocorticoides

Os corticoides são frequentemente prescritos para controlar a inflamação aguda durante crises da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa. Para tanto, devem ter um período de uso limitado.

O corticoide geralmente é iniciado com outra medicação que será mantida após a fase de agudização. Podem ser de uso oral, como a prednisona e prednisolona, ou via endovenosa, como a hidrocortisona e a metilprednisolona.

A escolha entre via oral ou endovenosa depende da gravidade do quadro do paciente.

Existe uma outra geração de corticoide via oral de liberação intestinal: a budesonida, comercializada como Entocort e Corament. Essa medicação apresenta menos efeitos colaterais e por isso pode ser usada por um período mais prolongado. Portanto, é indicada em casos específicos de DII de menor gravidade.

Imunossupressores

Azatioprina

A azatioprina inibe a síntese proteica nos linfócitos, impedindo assim a proliferação de células envolvidas na resposta imune. Dessa forma, seu efeito imunossupressor ajuda a controlar a resposta inflamatória presente nas DIIs.

Pode ser usada de forma isolada para casos de Retocolite Ulcerativa não respondedores ao aminossalicilatos; ou em casos de Doença de Crohn leve a moderada.

A azatioprina pode ser usada associada às terapias biológicas (imunobiológico).

6-mercaptopurina

A 6-mercaptopurina tem a mesma ação da azatioprina, indicada quando não é possível o uso da azatioprina por intolerância gástrica.

Metotrexato

O metotrexato interfere com a síntese de DNA, reparo e replicação celular, reduzindo a resposta inflamatória. Atualmente, é usado em poucas situações na Doença Inflamatória Intestinal, quando não é possível utilizar a azatioprina.

O metotrexato ainda é muito usado em doenças reumatológicas.

Imunobiológicos

As terapias biológicas ou imunobiológicos são anticorpos preparados em laboratório contra alvos específicos de um determinado processo inflamatório.

Os anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico. Com o avanço da tecnologia, foi possível a produção desses anticorpos em laboratório, usados no tratamento de diversas doenças como artrite reumatóide, psoríase, esclerose múltipla, Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa.

O advento dessa terapia foi revolucionário no cenário das DIIs, permitindo o controle de doenças moderadas a graves e/ou falhadas aos medicamentos que existiam até então.

Atualmente, contamos com um arsenal terapêutico cada vez maior e novas terapias estão para chegar no mercado brasileiro ou ainda estão em fase de estudo.

Adalimumabe (Humira)

O adalimumabe, comercializado sob o nome de Humira, é um medicamento biológico que atua bloqueando a ação do Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-alfa). O TNF alfa é uma proteína sintetizada por células do sistema imunológico que promove resposta inflamatória.

O uso de um Anti TNF reduz a atividade de doenças que dependem dessa cascata de sinalização. O adalimumabe é utilizado com aplicação subcutânea, a cada 7 ou 14 dias, a depender da indicação médica.

Certolizumabe (Cimzia)

O certolizumabe é mais um medicamento que bloqueia o TNF-alfa, ajudando a reduzir a inflamação.

Pode ser indicado como medicamento para Doença de Crohn.

É administrado por via subcutânea, sendo mantido a cada 14 dias ou mensalmente.

Golimumabe (Simponi)

O golimumabe é mais um medicamento que bloqueia o TNF-alfa, ajudando a controlar a inflamação.

Pode ser indicado como remédio para Retocolite Ulcerativa.

É utilizado por via subcutânea, com duas doses iniciais a cada 2 semanas, sendo mantido a cada 4 semanas.

Infliximabe (Remicade, Remsima)

O infliximabe também tem sua ação ao impedir a atividade biológica do TNF-alfa. Entre os Anti TNFs, tem o potencial de apresentar uma resposta mais rápida.

É o tratamento de escolha para Doença de Crohn perianal. Também é indicado com boa resposta nos casos de colite aguda grave.

Pode ser utilizado tanto na Doença de Crohn quanto na Retocolite Ulcerativa.

Sua administração é endovenosa, sendo realizado inicialmente a cada 2 semanas, após 1 mês e depois mantido com infusão mensal ou a cada 2 meses.

Ustequinumabe (Stelara)

O ustequinumabe é um medicamento biológico que inibe a ação de citocinas inflamatórias (IL-12 e IL-23). Essas citocinas são proteínas liberadas por células do sistema imunológico, que ativa vias inflamatórias relacionadas às DIIs.

Pode ser indicado tanto no tratamento da Retocolite Ulcerativa quanto no tratamento da Doença de Crohn.

Sua administração é inicialmente endovenosa, sendo mantida com dose subcutânea a cada 4, 8 ou 12 semanas, a depender da indicação médica.

Vedolizumabe (Entyvio)

O vedolizumabe é um medicamento biológico que ajuda a controlar a inflamação, bloqueando a migração de tipos específicos de células inflamatórias para o trato gastrointestinal.

Pode ser indicado tanto na retocolite ulcerativa quanto na Doença de Crohn.

Sua administração é endovenosa, sendo inicialmente a cada 2 semanas, após 1 mês, e depois mantido a cada 4 ou 8 semanas, conforme indicação médica.

Inibidores de JAK

As Janus Kinase (JAKs) são proteínas que participam de uma via de sinalização importante para o sistema imunológico.

Assim, os inibidores de JAK são medicações de uso oral para tratamento de doenças imunomediadas e inflamatórias.

Os atuais representantes dessa classe medicamentosa no Brasil para tratamento de DIIs são o Tofacitinibe e o Upadacitinibe.

Tofacitinibe (Xeljanz)

As Janus Kinase (JAKs) são proteínas que participam de uma via de sinalização importante para o sistema imunológico.

Assim, os inibidores de JAK são medicações de uso oral para tratamento de doenças imunomediadas e inflamatórias.

Os atuais representantes dessa classe medicamentosa no Brasil para tratamento de DIIs são o Tofacitinibe e o Upadacitinibe.

Upadacitinibe (Rinvoq)

O upadacitinibe é outro inibidor de JAK, porém mais seletivo que o Tofacitinibe. Foi recentemente aprovado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) para uso em pacientes com Retocolite Ulcerativa moderada a grave.

Gerenciar as DIIs requer uma abordagem multifacetada, incluindo tratamento médico, mudanças no estilo de vida e apoio emocional.

É essencial trabalhar em estreita colaboração com uma equipe médica especializada para desenvolver um plano de tratamento individualizado.

Na escolha terapêutica é importante o acompanhamento de uma equipe com experiência em Doenças Inflamatórias Intestinais, que entenda a gravidade da doença e todos os aspectos envolvidos na seleção do tratamento mais adequado.

Agende uma consulta com um dos especialistas do Núcleo de Doenças Inflamatórias Intestinais (NuDii) e faça seu intestino sorrir =)

Aviso:

As informações fornecidas neste texto são apenas para fins informativos e educacionais e não substituem a consulta médica. Sempre procure orientação médica para diagnóstico e tratamento adequados.​