O que é a mesalazina (5-ASA)?

A mesalazina, também conhecida como ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), é um medicamento anti-inflamatório usado no tratamento das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) — sobretudo a Retocolite Ulcerativa e, em situações específicas, a Doença de Crohn. É um dos pilares mais antigos e estabelecidos do tratamento, com bom perfil de tolerância.

Como a mesalazina funciona?

A mesalazina é um anti-inflamatório que age localmente na parede do intestino, tratando e prevenindo as recidivas das DII. O mecanismo exato ainda não está totalmente estabelecido, mas sabe-se que reduz a inflamação na mucosa, inibindo enzimas (como a ciclo-oxigenase) ligadas à produção de substâncias inflamatórias.

O princípio ativo é revestido por uma cobertura especial que só o libera quando alcança o intestino grosso, distribuindo a substância ao longo do cólon. O início da redução dos sintomas costuma ocorrer entre 3 e 21 dias após começar o tratamento.

As formas da mesalazina e quando cada uma é usada

A mesalazina tem várias apresentações — e a escolha depende da localização e da gravidade da doença. Essa é uma das chaves do tratamento.

Para quem a mesalazina é indicada?

• •Retocolite Ulcerativa — nas crises agudas e na manutenção da remissão; é a primeira linha nos casos leves a moderados.
• •Doença de Crohn — uso mais limitado, principalmente quando a doença acomete o intestino grosso (cólon esquerdo).

A mesalazina atua principalmente no intestino grosso, onde a inflamação das DII é mais prevalente. O efeito depende da dose, da forma farmacêutica e da gravidade da doença.

Como usar cada forma da mesalazina

• •Comprimido: não mastigar; tomar logo após abrir o blister. Para facilitar, pode ser dissolvido em ~50 mL de água imediatamente antes.
• •Sachê: não mastigar os grânulos; esvaziar diretamente na língua e engolir com água, sem suspender em líquidos. Tomar as doses regularmente.
• •Enema: evacuar antes; remover o invólucro de alumínio, agitar, deitar sobre o lado esquerdo e aplicar conforme a bula.
• •Supositório: evacuar antes; introduzir por via retal (pode umedecer com água ou gel à base de água para facilitar).

Eficácia e o que mostram os estudos

A eficácia da mesalazina é bem documentada na Retocolite Ulcerativa leve a moderada — tanto para reduzir a inflamação e induzir a remissão quanto para mantê-la, prevenindo recaídas. Alguns pontos que a evidência reforça:

• •Manter reduz recidiva: revisões sistemáticas (Cochrane) mostram que manter o 5-ASA oral reduz a recidiva da retocolite em comparação ao placebo — por isso não se interrompe só porque o sintoma melhorou.
• •Tópica na doença distal: metanálises indicam que, na doença distal, a forma tópica (supositório/enema) tende a ser superior à oral, e que combinar as duas pode controlar o sangramento mais rápido.
• •Mucosa como alvo: o objetivo moderno é a cicatrização da mucosa, associada a menor risco de hospitalização e cirurgia — avaliada por colonoscopia e marcadores.

Reações adversas e segurança renal

A mesalazina costuma ser bem tolerada, mas, como todo medicamento, pode ter efeitos adversos — alguns exigem atenção:

• •Reações alérgicas: manifestações na pele (erupções, coceira), respiratórias e, raramente, choque anafilático.
• •Gastrointestinais: náusea, vômito, diarreia, dor abdominal e, às vezes, sangramento retal.
• •Hepáticas: raramente, alterações no fígado (hepatite medicamentosa).
• •Renais: a nefrite intersticial aguda é a complicação renal mais relevante — pode se manifestar com dor nas costas, febre e alterações nos exames de sangue. Por isso a função renal é monitorada.

Cuidados antes, interações e acompanhamento

Antes de iniciar

• •Avaliar a função renal (creatinina e ureia) antes e periodicamente — a mesalazina é eliminada principalmente pelos rins.
• •Manter boa hidratação (cerca de 2 litros de água por dia).
• •Informar alergia a salicilatos (a mesalazina é um derivado salicílico) e todos os medicamentos e suplementos em uso.

Interações medicamentosas

• •Anticoagulantes (como a varfarina) — efeito pode ser potencializado, com maior risco de sangramento.
• •Anti-inflamatórios (AINEs) como ibuprofeno e naproxeno — podem reduzir a eficácia e aumentar a toxicidade renal; em geral evitados.
• •Azatioprina e 6-mercaptopurina — a associação pode elevar os níveis desses imunossupressores; pode ser necessário ajuste de dose.

Acompanhamento

O seguimento com o gastroenterologista avalia a resposta e detecta recidivas cedo. Além da consulta, usa-se a colonoscopia (para avaliar a cicatrização da mucosa) e marcadores como PCR e calprotectina fecal, que monitoram a inflamação sem exame invasivo.

Tratamento com mesalazina (5-ASA) no NuDii

Acertar a forma, a dose e o tempo de uso da mesalazina — e monitorar a função renal e a cicatrização da mucosa — exige acompanhamento especializado em DII. O NuDii é o Núcleo de Doenças Inflamatórias Intestinais que reúne especialistas em gastroenterologia e proctologia, com atendimento no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, infraestrutura para colonoscopia, endoscopia e ultrassonografia intestinal e equipe multidisciplinar para um cuidado integral.