Conheça o dermatologista para pioderma em pacientes com DII
Como reconhecer e tratar o pioderma gangrenoso, ferida inflamatória que pode surgir em quem tem doença de Crohn ou retocolite ulcerativa.
“Quando uma pessoa com doença inflamatória intestinal me mostra uma ferida que dói muito e cresce rápido, peço que ninguém raspe nem corte a lesão até a avaliação. No pioderma, esse cuidado muda o rumo da cicatrização.”— Dr. Vinícius Rocha
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- CRM 168567 · RQE 96847
- Universidade de São Paulo (USP)
- Dermatologia pela Associação Pele Saudável
- Título de especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)
- pós-graduação em Dermatologia Clínica e Cirúrgica pela Associação Pele Saudável
- Instituto Medicina em Foco — Rua Frei Caneca, 1380, Consolação, São Paulo
- Dermatologia cirúrgica
- Dermatologia clínica
- Dermatologia estética
- Doenças dermatológicas inflamatórias imunomediadas
O que é o pioderma gangrenoso e por que ele aparece na DII?
O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica, ou seja, uma inflamação da pele causada pelo acúmulo de neutrófilos (células de defesa do sangue). Apesar do nome, ele não vem de bactéria nem de gangrena. A ferida nasce de uma reação desregulada do próprio sistema imune.
Relação com a doença de Crohn e a retocolite
A diretriz ECCO de 2024 sobre manifestações extraintestinais inclui o pioderma entre as lesões de pele ligadas à doença de Crohn e à retocolite ulcerativa. A inflamação do intestino e a da pele compartilham mecanismos imunológicos. O texto sobre o elo entre intestino e pele detalha esse caminho.
Nem sempre acompanha a crise intestinal
Em algumas pessoas, as feridas aparecem durante a crise do intestino. Em outras, surgem com a doença intestinal controlada, como reconhece a diretriz ECCO de 2024. Intestino calmo, portanto, não afasta a suspeita.
Como reconhecer as lesões do pioderma gangrenoso?
A lesão costuma começar como pústula (bolinha com pus), nódulo (caroço sob a pele) ou área vermelha parecida com picada de inseto. Em pouco tempo, ela se abre em úlcera (ferida aberta). A dor costuma ser desproporcional ao tamanho da ferida, detalhe que chama minha atenção logo no primeiro olhar.
Sinais que pedem consulta
- Borda elevada, de cor violácea (arroxeada).
- Aumento visível da ferida de um dia para outro.
- Dor forte, que atrapalha o sono ou a caminhada.
- Piora depois de pancada, picada de agulha ou corte.
- Ferida tratada como infecção que não fecha.
Onde costuma aparecer
As pernas são um local frequente, mas a lesão pode surgir em qualquer parte do corpo. Em quem tem ostomia (abertura do intestino na barriga), ela pode aparecer ao redor do estoma. Essa forma, chamada periestomal, também consta da diretriz ECCO de 2024.
Por que procurar o dermatologista logo no início?
A diretriz europeia de 2024 recomenda o envolvimento precoce do dermatologista quando há suspeita de pioderma em quem tem DII. Com o diagnóstico cedo, o tratamento começa antes que a úlcera se amplie.
O risco da patergia
Patergia é a piora ou o surgimento de lesão depois de um trauma na pele, como corte, raspagem ou picada de agulha. No pioderma, o desbridamento agressivo (retirada de tecido da ferida com instrumento) pode aumentar a úlcera. A orientação clínica japonesa de 2023 também chama atenção para esse risco.
Quando a ferida parece infecção
Como o aspecto lembra infecção, a pessoa pode passar por vários antibióticos e limpezas antes de alguém pensar em pioderma. No consultório, escuto essa trajetória de idas e vindas com frequência. Antibiótico continua necessário quando há infecção somada, mas sozinho não controla a inflamação do pioderma.
Como o dermatologista faz o diagnóstico do pioderma?
A orientação clínica japonesa sobre pioderma gangrenoso descreve um diagnóstico feito por critérios clínicos e pela exclusão de outras doenças. Na consulta, examino a borda, a profundidade, a dor e o tempo de evolução. Também pergunto sobre a atividade do intestino e os remédios em uso.
Biópsia feita com cuidado
A biópsia (retirada de pequeno fragmento de pele para análise) ajuda a afastar infecções profundas, vasculite e câncer de pele. Ela é colhida da borda da lesão, com técnica delicada, por causa da patergia. Culturas da secreção podem completar a investigação.
Outras lesões de pele na DII
Nem toda alteração de pele em quem tem DII é pioderma. O eritema nodoso (nódulos vermelhos e doloridos nas canelas) também integra as manifestações extraintestinais da diretriz ECCO de 2024. Um resumo de congresso de 2025 com dados populacionais de Taiwan usou essas definições para avaliar tais quadros. Por ser apenas um resumo, sem publicação completa, ele traz dados limitados.
Quem convive com outras doenças imunes da pele pode conhecer o trabalho do especialista em doenças autoimunes da pele.
Como é o tratamento do pioderma gangrenoso na DII?
A escolha depende do tamanho e do número de lesões, da velocidade de crescimento e da atividade da DII. Defino o plano junto com o gastroenterologista, porque alguns remédios atuam no intestino e na pele ao mesmo tempo.
Lesões pequenas e iniciais
Em feridas pequenas, a orientação clínica japonesa de 2023 cita tratamento local, como corticoide tópico (pomada anti-inflamatória) ou tacrolimo tópico (pomada que modula a imunidade). O uso precisa de acompanhamento, com reavaliação da ferida nos retornos.
Quadros extensos ou que avançam rápido
Para formas extensas, as orientações atuais incluem corticosteroides sistêmicos (em comprimido ou na veia), infliximabe ou adalimumabe, conforme gravidade e resposta. A diretriz ECCO de 2024 considera o infliximabe especialmente nos casos graves. Esses biológicos bloqueiam o TNF (molécula da inflamação) e também entram no tratamento da doença de Crohn e no tratamento da retocolite ulcerativa.
Antes de iniciar um biológico, a equipe revisa o calendário de vacinas na DII, porque esses remédios reduzem parte da defesa do organismo.
Curativo que protege a ferida
O curativo mantém a úlcera úmida e coberta, evitando raspagem e retirada agressiva de tecido. Esse cuidado diminui o risco de patergia. A cirurgia da ferida fica para situações selecionadas, com a inflamação controlada, como prevê a orientação clínica japonesa.
Como funciona o acompanhamento integrado no NuDii?
O Núcleo de Doenças Inflamatórias Intestinais reúne especialidades que cuidam de Crohn e retocolite no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Quando a pele entra no quadro, a consulta dermatológica passa a fazer parte do mesmo plano, com as decisões compartilhadas entre os médicos.
Quem participa do cuidado
O gastroenterologista especialista em Crohn ajusta os remédios do intestino. O proctologista especialista em doença de Crohn avalia fístulas (canais anormais que ligam o intestino à pele ou a outros órgãos) e lesões ao redor do ânus. Eu acompanho a pele e aviso a equipe quando a ferida não responde.
Pele ao redor da ostomia
Quem usa bolsa de ostomia merece atenção redobrada, porque a ferida periestomal pode atrapalhar a adaptação da bolsa. Nesses casos, combino o cuidado da pele com os médicos que acompanham a ostomia. Evitamos manipulação e desbridamento agressivos sem indicação especializada.
Quando marcar a consulta e o que levar?
Procure avaliação urgente se surgir ferida que dói muito ou cresce rápido, mesmo sem febre ou secreção. A diretriz ECCO de 2024 recomenda envolver o dermatologista cedo quando há suspeita de pioderma. Ferida que não cicatriza durante o tratamento da DII também merece consulta. Quem já teve pioderma deve manter os retornos, porque as lesões podem voltar em novas fases da doença.
O que levar para a consulta
- Lista dos remédios em uso, com as doses.
- Laudos de colonoscopia e de biópsias anteriores.
- Fotos da ferida com a data de cada registro.
- Nomes de antibióticos e pomadas já usados.
Leve também a carteirinha para Crohn e retocolite do NuDii, se você já tiver a sua.
Quando ir ao pronto-socorro
Ferida muito dolorosa que aumenta de um dia para outro pede atendimento no mesmo dia, com ou sem febre. Febre alta, mal-estar e secreção podem indicar uma infecção somada à lesão, que também precisa de atendimento rápido.
Passo a passo
- 1Conversa inicial
O dermatologista pergunta quando a ferida surgiu, como cresceu, quanto dói e como está o intestino.
- 2Exame da lesão
A borda, a profundidade e a pele ao redor são avaliadas com delicadeza, sem raspagem.
- 3Exames de apoio
Biópsia da borda (retirada de pequeno fragmento de pele) e culturas ajudam a afastar infecção, vasculite (inflamação dos vasos) e câncer de pele.
- 4Plano com a equipe
Dermatologista e gastroenterologista escolhem juntos remédios que atuem na pele e no intestino.
- 5Curativo e retornos
O curativo protege a ferida, e as consultas de retorno acompanham o fechamento da úlcera.
Na DII, a pele também conta a história da doença. Quando aparece uma ferida estranha, quero examinar antes que alguém tente limpá-la à força.— Dr. Vinícius Rocha
Perguntas frequentes
Pioderma gangrenoso é uma infecção?
Não. O pioderma gangrenoso é uma inflamação da pele causada pelo acúmulo de neutrófilos (células de defesa), ligada ao sistema imune. A ferida pode parecer infectada, e uma infecção às vezes se soma a ela, mas antibiótico sozinho não controla a doença.
O pioderma passa para outras pessoas?
Não. Como a lesão nasce de uma reação do próprio sistema imune, ela não é transmitida por contato, toalha ou convivência. Os cuidados de higiene servem para proteger a ferida e evitar que uma bactéria se instale nela.
O pioderma só aparece durante a crise da DII?
Não necessariamente. Em algumas pessoas, as feridas surgem junto com a crise intestinal. Em outras, aparecem com o intestino controlado, como reconhece a diretriz ECCO de 2024. Por isso, qualquer ferida dolorosa e de crescimento rápido merece avaliação.
Qual médico trata o pioderma em quem tem Crohn ou retocolite?
O dermatologista conduz o diagnóstico e o cuidado da ferida, em conjunto com o gastroenterologista que trata a doença intestinal. A diretriz europeia de 2024 recomenda envolver o dermatologista cedo. Coloproctologista e cirurgião entram quando há fístulas ou ostomia.
Preciso fazer biópsia da ferida?
Muitas vezes, sim. A biópsia ajuda a afastar infecções profundas, vasculite (inflamação dos vasos) e câncer de pele. Ela é colhida da borda da lesão com técnica delicada, porque traumas na pele podem piorar o pioderma.
O biológico que uso para o intestino também trata o pioderma?
Depende do biológico: nem todos os usados na DII têm a mesma evidência para pioderma. Infliximabe e adalimumabe, que bloqueiam o TNF, aparecem nas orientações atuais, e a diretriz ECCO de 2024 considera o infliximabe especialmente nos casos graves. Outros biológicos têm menos dados para a pele. A decisão também depende da gravidade e da resposta de cada pessoa.
Posso limpar ou raspar a ferida em casa?
Não raspe nem esprema a lesão. No pioderma, traumas como corte e raspagem podem aumentar a ferida, fenômeno chamado patergia. Mantenha a área limpa e coberta, como orientado na consulta, até a avaliação dermatológica.
O pioderma pode voltar depois de cicatrizar?
Pode. As lesões às vezes retornam em novas fases da doença ou depois de um trauma na pele. Por isso, quem já teve pioderma deve manter consultas de retorno e procurar a equipe assim que surgir nova ferida dolorosa.
Quem tem ostomia pode ter pioderma ao redor da bolsa?
Sim. A forma periestomal aparece na pele ao redor do estoma e consta da diretriz ECCO de 2024. Ela pode atrapalhar a adaptação da bolsa, e o cuidado é combinado entre dermatologista e médicos que acompanham a ostomia.
Agende sua avaliação com Dr. Vinícius Rocha
Consulta com Dr. Vinícius Rocha, Dermatologista, no NuDii, núcleo do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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