Pós-operatório de colectomia: reabilitação intestinal em DII

O cólon (intestino grosso) é onde o corpo absorve boa parte da água e dos sais das fezes. Na colectomia, o cirurgião retira um segmento dele ou o órgão inteiro. O tipo de cirurgia define o ritmo da recuperação e o funcionamento do intestino depois.

Parcial, total ou proctocolectomia

Na colectomia parcial, sai apenas o segmento doente, situação comum na doença de Crohn. A colectomia total retira todo o cólon. Em alguns casos, o íleo (final do intestino delgado) é ligado ao reto numa anastomose ileorretal (união cirúrgica entre dois segmentos do intestino). Na proctocolectomia, saem cólon e reto, com ileostomia (abertura do intestino delgado na barriga) ou bolsa ileal (reservatório feito com o intestino delgado).

A bolsa ileal é usada principalmente na retocolite ulcerativa. No Crohn, não costuma ser uma opção habitual, exceto em situações selecionadas, como discutem as orientações cirúrgicas da ASCRS sobre retocolite.

Quando a cirurgia é indicada

A indicação aparece quando o tratamento clínico não controla a inflamação ou quando surgem complicações. Sangramento persistente, obstrução, perfuração e lesões com risco de câncer estão entre elas. No Crohn, vale conhecer a cirurgia para doença de Crohn. Na retocolite, a decisão é discutida junto com as opções de tratamento da retocolite.

Água, sódio, potássio e magnésio

Quanto maior o trecho retirado, maior a tendência a evacuações líquidas e frequentes. A perda de água e de sais como sódio, potássio e magnésio pode levar à desidratação. Quando suspeito desse desequilíbrio, peço exames de sangue simples para medir esses sais.

Ileostomia e bolsa ileal

Com ileostomia, o conteúdo do intestino sai numa bolsa colada à pele e costuma ser líquido no início. O volume eliminado pelo estoma (a abertura do intestino na pele) pode ser alto, com perda maior de água e sais. Por isso, a equipe pode pedir que você meça quanto sai na bolsa e quanto bebe por dia.

Quando as perdas são altas, a equipe pode indicar uma solução de reidratação oral, com água, sal e açúcar em proporção definida. As orientações de nutrição da ESPEN tratam desse cuidado. Aprender a trocar a bolsa e proteger a pele ao redor também faz parte da reabilitação, como explica o guia sobre quando a bolsa intestinal é usada.

Na bolsa ileal, o reservatório se adapta aos poucos, e as idas ao banheiro tendem a diminuir com o tempo. Na anastomose ileorretal, o reto continua no lugar e recebe as fezes do intestino delgado, e o ritmo se ajusta nos meses seguintes. As orientações cirúrgicas da ASCRS discutem essas reconstruções.

O roteiro da ECCO para cuidado perioperatório em DII de 2023 trata reabilitação física, anemia e nutrição como partes do mesmo cuidado. O objetivo é chegar à cirurgia nas condições possíveis e sair dela com um plano para casa.

Pré-reabilitação e volta à atividade

Pré-reabilitação é o preparo antes da cirurgia, com exercício orientado e alimentação reforçada. Depois da alta, as caminhadas aumentam pouco a pouco, dia após dia. Carga pesada e exercícios abdominais esperam a liberação do cirurgião, que define o prazo de cada pessoa conforme a cirurgia e a cicatrização.

Anemia e saúde emocional

A anemia deixa a recuperação cansativa e precisa ser tratada antes e depois da operação. Entenda por que a anemia aparece na DII. A diretriz de manejo cirúrgico da retocolite de 2026 inclui reabilitação física e psicológica nesse período. Conviver com a ostomia e com o medo de recaída merece espaço na consulta.

Sinais que pedem atendimento imediato

Dor abdominal intensa ou que piora pede avaliação imediata, mesmo sem outros sinais. Se vier com barriga dura e febre, pode indicar vazamento da emenda do intestino. Vômitos repetidos com parada de gases e fezes apontam para obstrução. Estoma escurecido ou arroxeado sugere falta de circulação e também é urgência.

Falta de ar e dor no peito também pedem pronto atendimento, porque podem indicar trombose que chegou ao pulmão (embolia pulmonar). Desmaio, confusão, incapacidade de beber líquidos ou queda acentuada da urina indicam desidratação importante e exigem avaliação urgente.

Sinais que pedem contato rápido com a equipe

Vermelhidão que se espalha, pus ou cheiro forte na cicatriz sugerem infecção. Boca seca, sede, urina escura e tontura leve ao levantar indicam desidratação leve, frequente em quem tem ileostomia. Esses sinais, assim como o aumento do volume na bolsa, pedem contato com a equipe no mesmo dia.

Pele vermelha ou ferida ao redor do estoma costuma admitir contato programado, para ajustar a bolsa e a proteção da pele. Essa lista não cobre todas as complicações. Comunique à equipe sintomas novos, persistentes ou em piora, mesmo que não apareçam aqui. A diretriz da ASCRS e da SAGES trata da prevenção de trombose e do seguimento após a alta.