Reumatologia e doença inflamatória intestinal
Reumatologista para artrite em pacientes com DII
A artrite em pacientes com DII traz dor, inchaço e rigidez nas juntas e pede um olhar que una intestino e articulação.
“Muita gente com Crohn ou retocolite chega tratando a dor no joelho como problema ortopédico. Quando examino com calma, procuro o elo com o intestino antes de escolher qualquer remédio.”Dr. Erivelton Lopes
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- CRM 166408 · RQE 89517
- Universidade Federal de Uberlândia (UFU)
- Clínica Médica pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU)
- Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP)
- Princípios de Pesquisa Clínica pela Universidade de Harvard
- Associado do Colégio Americano de Reumatologia (ACR)
- Teleconsultor em Reumatologia do Hospital Israelita Albert Einstein pelo PROADI
- Coordenador da Comissão de Mídias da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR)
- Instituto Medicina em Foco, Rua Frei Caneca, 1380, Consolação, São Paulo
Por que a artrite aparece em quem tem Crohn ou retocolite?
A artrite associada à DII faz parte das manifestações extraintestinais da doença. Intestino e articulações podem compartilhar processos imunológicos, e a inflamação pode surgir em articulações, tendões e enteses (pontos onde os tendões se prendem ao osso). Por isso, a dor nas juntas pode estar ligada ao Crohn ou à retocolite.
Onde ela se encaixa entre as espondiloartrites
Na reumatologia, essa artrite pertence às espondiloartrites, família de doenças inflamatórias que inclui a artrite psoriásica e a artrite reativa. A diretriz sul-africana de espondiloartrite periférica (2024) inclui de forma explícita a artrite ligada à DII e defende o cuidado por equipe multidisciplinar.
Por que ela passa despercebida
Quem trata o intestino há anos costuma atribuir a dor ao cansaço, ao peso ou ao esforço. Como a articulação pode doer em semanas de intestino calmo, fica difícil ligar os dois quadros. Para rever a doença de base, veja o guia sobre o que é a doença de Crohn.
Quais formas de artrite a DII pode causar?
Artrite periférica
É a forma que atinge braços e pernas, em geral poucas articulações grandes, como joelhos e tornozelos. Muitas vezes um lado dói mais que o outro. A junta fica inchada, quente e rígida, e caminhar ou subir escadas passa a custar.
Forma axial, na coluna e na bacia
A forma axial inflama a coluna e as sacroilíacas (articulações entre a coluna e a bacia). A dor lombar costuma acordar a pessoa de madrugada e deixar o corpo travado ao levantar. Movimentar-se alivia, e repousar piora.
Entesite e dactilite
A entesite (inflamação onde o tendão se prende ao osso) causa dor no calcanhar, na sola do pé ou perto do joelho. A dactilite deixa um dedo inteiro inchado, o "dedo em salsicha". Quando a pele também tem psoríase, o quadro se sobrepõe, tema do guia sobre artrite psoriásica em quem tem DII.
Quais sinais nas juntas pedem o reumatologista?
Sem sinais de alarme, estes sintomas merecem consulta com reumatologista quando persistem por semanas:
- Inchaço ou calor em joelho, tornozelo ou outra articulação.
- Rigidez ao acordar que demora a passar.
- Dor lombar que acorda à noite e cede com movimento.
- Dor no calcanhar ou dedo inteiro inchado.
- Dor que muda de articulação ao longo dos dias.
- Cansaço fora do comum junto com a dor.
Dor inflamatória ou dor de desgaste?
A dor mecânica, típica da artrose (desgaste da cartilagem), piora com o esforço e alivia com repouso. A dor inflamatória faz o contrário: é pior depois de parado e vem com rigidez e inchaço. Essa diferença orienta a investigação desde a primeira conversa.
Quando não esperar a consulta
Uma articulação que incha, esquenta e avermelha de repente pode ser artrite séptica (infecção dentro da junta), situação de atendimento imediato em pronto-socorro. Isso vale também para quem não usa imunossupressor, e a ausência de febre não descarta a infecção. A orientação do serviço de saúde britânico sobre artrite séptica trata o quadro como urgência.
Olho vermelho e doloroso, principalmente com sensibilidade à luz (fotofobia) ou visão embaçada, pode ser uveíte (inflamação dentro do olho). Esse quadro pede avaliação oftalmológica urgente, conforme as diretrizes europeias de manifestações extraintestinais da DII (2024) e a orientação do NHS sobre uveíte.
Nódulos doloridos na pele das pernas também pedem contato rápido com a equipe; o guia sobre intestino e problemas de pele detalha esses sinais.
A dor articular acompanha as crises do intestino?
A relação entre intestino e articulação varia de pessoa para pessoa. A revisão prática sobre espondiloartrite e DII (2025) descreve formas que andam junto com a atividade intestinal e formas independentes dela. Isso vale tanto para o Crohn quanto para a retocolite.
Quando a dor anda junto com as crises
A artrite de poucas articulações grandes tende a surgir nas fases de diarreia, sangue nas fezes e cólica. Nesses casos, controlar o intestino costuma aliviar as juntas. Se esses sintomas digestivos voltaram, o guia com sintomas de colite ulcerativa ajuda a reconhecê-los.
Quando a articulação segue sozinha
A forma da coluna e alguns quadros com várias articulações pequenas podem continuar ativos com o intestino em remissão (fase sem sinais da doença). É comum o paciente estranhar a dor justamente quando a DII está calma. Nessa situação, o tratamento precisa mirar a articulação também.
Como o reumatologista confirma a origem da dor?
História e exame físico
Pergunto quando a dor começou, se piora parado, quais juntas incham e como está o intestino. O exame procura articulações inflamadas, dor nas enteses e limitação da coluna. Remédios em uso, infecções recentes e psoríase na família também entram na conversa.
Exames de sangue e imagem
Proteína C reativa e VHS (exames de sangue que medem inflamação) ajudam, mas podem subir só pela atividade do intestino. A radiografia mostra lesões antigas. A ultrassonografia flagra inflamação em juntas e tendões, e a ressonância das sacroilíacas detecta a forma axial antes do raio X, como descreve a revisão prática sobre espondiloartrite e DII (2025).
Doenças que imitam a artrite da DII
Artrose, gota (cristais de ácido úrico na junta) e artrite reumatoide podem coexistir com a DII e têm tratamento próprio, explicado no guia de artrite reumatoide e reumatologia. A artrite reativa surge após infecção intestinal ou urinária, conforme o protocolo do Ministério da Saúde para artrite reativa (2021).
Quais remédios tratam a artrite sem piorar o intestino?
Anti-inflamatórios: só com orientação
Anti-inflamatórios comuns, como ibuprofeno e diclofenaco, aliviam a dor, mas podem desencadear crise intestinal. Quando usados, costumam ser por pouco tempo e com acompanhamento. Comprar por conta própria é arriscado para quem tem DII.
Sulfassalazina, corticoide e injeção local
Na artrite periférica, a sulfassalazina pode aliviar as juntas; no intestino, ela é mais usada na retocolite do que no Crohn. Para a forma axial, ela não traz benefício, segundo as recomendações ASAS-EULAR para espondiloartrite axial (2022).
O corticoide controla crises, mas seu uso prolongado enfraquece os ossos, assunto do guia sobre osteoporose e acompanhamento reumatológico. Uma junta isolada pode receber infiltração (injeção de corticoide dentro da articulação), opção prevista na diretriz sul-africana de espondiloartrite periférica (2024).
Biológicos que servem aos dois lados
Biológicos são remédios injetáveis ou na veia que bloqueiam alvos específicos da inflamação. As diretrizes europeias de manifestações extraintestinais da DII (2024) orientam considerar os anti-TNF (anticorpos que bloqueiam a proteína TNF), como infliximabe e adalimumabe. Eles tratam intestino e articulações.
Na forma periférica, o ustequinumabe trata o intestino, e o efeito nas juntas é avaliado caso a caso. Na forma axial, ele não tem eficácia estabelecida. Nos inibidores de JAK (comprimidos que bloqueiam sinais da inflamação), indicação e evidência variam conforme a molécula e o diagnóstico.
Boa parte das recomendações para espondiloartrite foi feita para a doença em geral, sem foco exclusivo na DII. Por isso, aplico esses dados com cautela e sempre pesando o intestino.
O que costuma ser evitado
Os inibidores de IL-17 (remédios que bloqueiam a interleucina 17, um sinalizador da inflamação), como secuquinumabe e ixequizumabe, funcionam na pele e nas juntas, mas podem agravar a DII. O etanercepte trata a articulação e não controla o intestino. O metotrexato, base da recomendação EULAR para artrite reumatoide (2022), entra quando há artrite reumatoide associada, avaliado caso a caso.
Como reumatologista e gastroenterologista dividem o cuidado?
Metas combinadas desde o início
A diretriz sul-africana de 2024 adota a estratégia treat-to-target (tratar até atingir uma meta), com reavaliações periódicas. Na prática, combinamos o que é remissão para o intestino e para as juntas. O gastroenterologista que acompanha o Crohn avalia o intestino; eu avalio as articulações.
Dosagem do biológico no sangue
A diretriz do BMJ sobre monitorização de biológicos (2024) tratou da dosagem proativa em DII, artrite inflamatória e psoríase. Proativa é a dosagem feita em datas programadas, sem sintoma que a motive; a reativa é pedida quando o remédio parece perder efeito.
As recomendações da diretriz são condicionais e variam conforme o medicamento e a fase do tratamento. Em parte dos cenários analisados, a sugestão foi contra a dosagem proativa de rotina. Por isso, a decisão é tomada para cada biológico, junto com o paciente.
Vacinas e prevenção de infecções
Biológicos e imunossupressores reduzem a defesa contra infecções. Antes de iniciar, revisamos o cartão de vacinas para quem tem DII e pesquisamos tuberculose latente (infecção adormecida, sem sintomas, que pode despertar com esses remédios). Febre durante o tratamento sempre merece contato com a equipe.
O que esperar da consulta no NuDii?
O que levar no primeiro encontro
Traga a lista de remédios, inclusive os que já parou, e os laudos do exame de colonoscopia e de exames de sangue. Imagens das articulações e fotos de inchaços ou lesões de pele ajudam bastante. Anote também quando a dor começou e se ela coincide com as crises do intestino.
Acompanhamento ao longo do tempo
No Núcleo de Doenças Inflamatórias Intestinais, reumatologia, gastroenterologia e coloproctologia trabalham no mesmo endereço. Isso facilita ajustar o tratamento sem desencontro entre receitas. Quem ainda compara opções pode ler o guia sobre como escolher um reumatologista em SP.
Formação e trajetória estão no currículo do Dr. Erivelton Lopes.
Passo a passo
- 1Conversa detalhada
O reumatologista ouve a história da dor, o tempo de doença intestinal, os remédios em uso e outras queixas, como pele e olhos.
- 2Exame das articulações
Ele examina juntas, coluna, calcanhares e dedos à procura de inchaço, calor e dor nos pontos de inserção dos tendões.
- 3Exames de sangue e imagem
Conforme a suspeita, pede marcadores de inflamação, radiografia, ultrassonografia ou ressonância magnética.
- 4Conversa com o gastroenterologista
A atividade do intestino entra na decisão, porque alguns remédios para as juntas podem agravar a DII.
- 5Plano conjunto
O tratamento é escolhido para controlar intestino e articulação ao mesmo tempo, com metas definidas.
- 6Reavaliação
Nos retornos, o médico confere a resposta das juntas, os exames e a segurança dos remédios.
Quando o intestino e as juntas adoecem juntos, quero enxergar o quadro inteiro. O remédio que alivia a articulação precisa ser seguro para o intestino.Dr. Erivelton Lopes
Perguntas frequentes
Quando um paciente com DII deve procurar um reumatologista?
Quando dor, inchaço ou rigidez nas juntas persistem por semanas sem sinais de alarme, ou quando há dor lombar que acorda à noite ou dor no calcanhar sem motivo claro. Junta que incha e esquenta de repente, com ou sem febre, pede atendimento urgente no mesmo dia. A consulta é feita, de preferência, em conjunto com o gastroenterologista.
Como a doença de Crohn pode afetar as articulações?
O Crohn pode causar artrite em joelhos e tornozelos, inflamação da coluna e das sacroilíacas, dor nas enteses (inserções dos tendões no osso) e dedos inchados. Essas formas fazem parte das espondiloartrites. Algumas acompanham as crises intestinais, enquanto outras persistem mesmo com o intestino controlado.
Quais tipos de artrite estão associados às doenças intestinais?
O principal é a espondiloartrite associada à DII, que pode ser periférica, nas juntas dos braços e pernas, ou axial, na coluna. A artrite reativa surge após infecções intestinais. Artrite reumatoide, gota e artrose também podem aparecer em quem tem DII, mas são doenças distintas.
A retocolite ulcerativa pode causar dores em outras partes do corpo?
Sim. A retocolite pode se associar a dor e inchaço nas juntas, dor na coluna, lesões de pele e inflamação nos olhos. A artrite das grandes articulações costuma coincidir com as crises intestinais. Por isso, vale contar ao médico se a dor surgiu junto com diarreia ou sangue nas fezes.
O que são manifestações extraintestinais da DII?
São sinais da doença inflamatória intestinal fora do intestino. Na reumatologia, os mais comuns envolvem articulações, coluna e enteses (inserções dos tendões no osso). Também existem manifestações na pele, nos olhos e no fígado, avaliadas pelos especialistas de cada área junto com a equipe de DII.
Como tratar a artrite sem prejudicar o intestino?
O princípio é escolher um remédio que controle a articulação sem aumentar o risco de crise intestinal, sempre com o gastroenterologista. Anti-inflamatórios comuns podem desencadear crise e só entram com orientação. Os anti-TNF (biológicos que bloqueiam a proteína TNF) tratam intestino e articulações. Inibidores de IL-17 costumam ser evitados porque podem agravar a DII.
A gravidade da DII influencia as crises de dor nas articulações?
Em parte dos casos, sim. A artrite de poucas articulações grandes tende a piorar nas fases de atividade intestinal e aliviar quando o intestino se acalma. A forma da coluna, porém, pode seguir ativa de modo independente. Anotar dor e sintomas intestinais lado a lado ajuda a identificar o padrão.
Quais exames o reumatologista pede para investigar a dor na DII?
Proteína C reativa e VHS, exames de sangue que medem inflamação, costumam ser pedidos, embora também subam pela atividade do intestino. Radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética avaliam juntas, tendões e sacroilíacas, conforme a suspeita. O exame físico detalhado continua sendo parte central da investigação.
A artrite pode aparecer tanto na doença de Crohn quanto na retocolite?
Sim. A artrite e as outras formas de espondiloartrite ocorrem nas duas doenças. O padrão varia de pessoa para pessoa: algumas têm artrite periférica ligada às crises, outras têm inflamação da coluna que segue sozinha. O reumatologista examina cada paciente para identificar a forma presente e escolher o tratamento.
É possível estar em remissão da DII e ainda ter dor nas articulações?
Sim. Algumas manifestações extraintestinais, em especial a inflamação da coluna, podem continuar ativas com o intestino em remissão. Outras causas, como artrose ou gota, também podem explicar a dor. Por isso, a dor persistente merece avaliação mesmo quando o intestino está calmo.
Agende sua avaliação com Dr. Erivelton Lopes
Consulta com Dr. Erivelton Lopes, Reumatologista, no NuDii do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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